비급여 항목
| 행위료 | |||||||||||
| 중분류 | 소분류 | 진료비용항목 | 항목별가격정보(단위:원) | 특이사항 | 최종변경일 | ||||||
| 코드 | 명칭 | 구분 | 비용 | 최저비용 | 최고비용 | 치료재료대 포함여부 |
약제비 포함여부 |
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| 주사료 |
주사료 | 3Z5200301 |
예방접종-대상포진-스카이조스터주 |
140,000 |
대상포진 예방접종 |
2025.05.01 |
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| 주사료 |
주사료 | 3Z5200302 |
예방접종-대상포진-조스타박스주 |
170,000 |
대상포진 예방접종 |
2025.05.01 |
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| 주사료 |
주사료 | 3Z5200303 |
예방접종료/대상포진/싱그릭스주 |
250,000 |
대상포진 예방접종 |
2025.05.01 |
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| 주사료 |
주사료 | 3Z5201502 |
예방접종-Td(파상풍, 디프테리아)-녹십자치디백신프리필드시린지주 |
40,000 |
파상풍 예방접종 |
2025.05.01 |
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| 주사료 |
주사료 | 3Z5201504 |
예방접종-Td(파상풍, 디프테리아)-디티부스터주 |
40,000 |
파상풍 예방접종 |
2025.05.01 |
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| 주사료 |
주사료 |
3Z5201701 |
예방접종-폐렴구균-프리베나13주 |
140,000 |
폐렴구균 예방접종 |
2025.05.01 |
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| 이학요법료 |
기타 이학요법료 |
MX1220000 |
도수치료 |
70,000 |
도수치료30분 |
2025.05.01 |
|||||
| 이학요법료 | 기타 이학요법료 |
MX1220000 |
도수치료 |
130,000 |
도수치료50분 |
2025.05.01 |
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| 처치 및 수술료 등 |
근골 |
SZ0840000 |
체외충격파치료[근골격계질환] |
40,000 |
체외충격파 F:1000, R:1000 |
2025.05.01 |
|||||
| 처치 및 수술료 등 |
근골 |
SZ0840000 |
체외충격파치료[근골격계질환] |
70,000 |
체외충격파 F2000+R2000 |
2025.05.01 |
|||||
| 처치 및 수술료 등 |
근골 |
SZ0840000 |
체외충격파치료[근골격계질환] |
110,000 |
체외충격파 F3000+R3000 |
2025.05.01 |
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| 처치 및 수술료 등 |
냉각치료 | 신장분사치료(Cryotherapy) |
20,000 |
1부위 |
2025.05.01 |
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| 초음파 검사료 |
초음파 검사료 |
EB462 |
초음파검사료(진단초음파)/근골격, 연부-관절 초음파/발가락 |
30,000 |
급여 인정 기준 외 실시한 경우 비급여 |
2025.05.01 |
|||||
| 초음파 검사료 |
초음파 검사료 |
EB466 |
초음파검사료(진단초음파)/근골격, 연부-관절 초음파/견관절 |
70,000 |
급여 인정 기준 외 실시한 경우 비급여 |
2025.05.01 |
|||||
| 초음파 검사료 |
초음파 검사료 |
EB465 |
초음파검사료(진단초음파)/근골격, 연부-관절 초음파/고관절 |
70,000 |
급여 인정 기준 외 실시한 경우 비급여 |
2025.05.01 |
|||||
| 초음파 검사료 |
초음파 검사료 |
EB464 |
초음파검사료(진단초음파)/근골격, 연부-관절 초음파/슬관절 |
70,000 |
급여 인정 기준 외 실시한 경우 비급여 |
2025.05.01 |
|||||
| 초음파 검사료 |
초음파 검사료 |
EB468 |
초음파검사료(진단초음파)/근골격, 연부-관절 초음파/발목관절 |
50,000 |
급여 인정 기준 외 실시한 경우 비급여 |
2025.05.01 |
|||||
| 초음파 검사료 |
초음파 검사료 |
EB467 |
초음파검사료(진단초음파)/근골격, 연부-관절 초음파/손목관절 |
50,000 |
급여 인정 기준 외 실시한 경우 비급여 |
2025.05.01 |
|||||
| 초음파 검사료 |
초음파 검사료 |
EB461 |
초음파검사료(진단초음파)/근골격, 연부-관절 초음파/손가락 |
30,000 |
급여 인정 기준 외 실시한 경우 비급여 |
2025.05.01 |
|||||
| 초음파 검사료 |
초음파 검사료 |
EB463 |
초음파검사료(진단초음파)/근골격, 연부-관절 초음파/주관절 |
50,000 |
급여 인정 기준 외 실시한 경우 비급여 |
2025.05.01 |
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| 초음파 검사료 |
초음파 검사료 |
EB470 |
초음파검사료(진단초음파)/근골격, 연부-연부조직 초음파/일반 |
70,000 |
급여 인정 기준 외 실시한 경우 비급여 |
2025.05.01 |
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| 치료재료대 | ||||||||
| 중분류 |
진료비용항목 | 항목별가격정보(단위:원) | 특이사항 | 최종변경일 | ||||
| 코드 | 명칭 | 구분 | 비용 | 최저비용 | 최고비용 |
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| 자착성탄력붕대 |
bk7100yu |
쿨밴드 4인치 |
15,000 |
2025.05.01 |
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| 보조기 등 |
bc1210bv |
힐패드 |
13,000 |
2025.05.01 |
||||
| 보조기 등 |
허리 복대 |
6,000 |
2025.05.01 |
|||||
| 보조기 등 |
BC1200RE |
허리 지지대 |
33,000 |
2025.05.01 |
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| 보조기 등 |
BC1219RE |
손가락보호대(엄지) |
18,000 |
2025.05.01 |
||||
| 보조기 등 |
FC1501 |
실리콘 엄지발가락(무지외반증) |
13,000 |
2025.05.01 |
||||
| 보조기 등 |
BC1217RE |
무릎보호대 |
20,000 |
2025.05.01 |
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| 보조기 등 |
BC1214RE |
팔꿈치보호대 |
13,000 |
2025.05.01 |
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| 보조기 등 |
BC1203YF |
토마스칼라, soft |
7,000 |
2025.05.01 |
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| 보조기 등 |
BC1204RE |
발목보호대 |
15,000 |
2025.05.01 |
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| 보조기 등 |
석고신발 |
5,000 |
2025.05.01 |
|||||
| 보조기 등 |
박티그라 |
7,000 |
2025.05.01 | |||||
| 보조기 등 |
손목스프린트(W003) |
15,000 |
2025.05.01 |
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| 보조기 등 |
손목보호대(W002) |
13,000 |
2025.05.01 |
|||||
| 보조기 등 |
벨포밴드 |
10,000 |
2025.05.01 |
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| 보조기 등 |
팔걸이 |
5,000 |
2025.05.01 |
|||||
| 보조기 등 |
TLSO 자켓 |
150,000 |
2025.05.01 |
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| 보조기 등 |
목발 set |
15,000 |
2025.05.01 |
|||||
| 보조기 등 |
체스트밴드 |
9,000 |
2025.05.01 |
|||||
| 보조기 등 |
발가락교정기(무지외반증) |
13,000 |
2025.05.01 |
|||||
| 보조기 등 |
중족골 패드 |
13,000 |
2025.05.01 |
|||||
| 보조기 등 |
손가락 스프린트 |
15,000 |
2025.05.01 |
|||||
| 약제비 | ||||
| 진료비용항목 | 항목별가격정보(단위:원) | 특이사항 | 최종변경일 | |
| 코드 | 명칭 | 비용 | ||
| 653102551 | 말린다주(히알루로니다제) 1.5KI.U MALINDA INJ | 100,000 | 2025.05.01 | |
| 662800061 | 플라센텍스주(폴리데옥시리보뉴클레오타이드나트륨) | 100,000 | 2025.05.01 | |
| 681100411 | 지씨웰빙이뮨알파원주 | 50,000 | 2025.05.01 | |
| 628800620 | 히론트주(히알루론산나트륨) | 10,000 | 2025.05.01 | |
| 제증명수수료 | |||||
| 진료비용항목 | 항목별가격정보(단위:원) | 특이사항 | 최종변경일 | ||
| 코드 | 명칭 | 구분 | 비용 | ||
| PDZ090004 | 통원확인서 | 1,000 | 2025.05.01 | ||
| PDZ090007 | 진료확인서 | 1,000 | 2025.05.01 | ||
| PDZ110004 | 진료기록(영상)-CD | 5,000 | 2025.05.01 | ||
| PDZ110101 | 진료기록사본-1~5매 | 1,000 | 2025.05.01 | ||
| PDZ110102 | 진료기록사본-6매 이상 | 100 | 1매당 | 2025.05.01 | |
| PDZ010000 | 일반진단서 | 10,000 | 2025.05.01 | ||
| PDZ010001 | 건강진단서 | 20,000 | 2025.05.01 | ||
| PDZ010002 | 근로능력평가용진단서 | 10,000 | 2025.05.01 | ||
| PDZ020001 | 상해진단서3주미만 | 100,000 | 2025.05.01 | ||
| PDZ020002 | 상해진단서3주이상 | 150,000 | 2025.05.01 | ||
| 소견서 | 10,000 | 2025.05.01 | |||